​关于幻觉痛的常见问答

想知道幻觉痛？“问上医”用美国家庭医生的智库为您介绍幻觉痛的原因、症状、诊疗方法。

幻觉痛是一种疼痛，这种疼痛像是来自于某个已经不存在了的身体部位。医生曾经认为这种截肢后的疼痛是一种心理问题，但现在他们知道这种真实的感觉源于脊髓和大脑。


虽然那些手或腿被截肢的患者最常出现幻觉痛，但切除身体其他部位（如乳房、阴茎、眼睛或舌头）的患者可能也会出现幻觉痛。

随着时间的推移，即使没有接受治疗，某些患者的幻觉痛也会得到改善，但是，有些患者的幻觉痛却难以控制。患者可以和医生一起商量怎样用药物或其他疗法来有效地治疗幻觉痛。

大多数截肢患者有时感觉被切除的肢体仍然存在。这种无痛现象叫做“幻肢感觉”，可能很少会出现在先天无四肢的人身上。

幻肢感觉可能包括寒冷、温暖、瘙痒或刺痛的感觉，但与幻觉痛不同。同样，被截肢体残留部位的疼痛也不是幻觉痛。幻觉痛带来的疼痛像是来自于某个已经不存在了的身体部位。


幻觉痛的特点包括：
截肢后的最初几天内出现；
断断续续出现或持续出现；
经常影响身体最远部位，如腿部截肢的脚；
可能出现剧痛、刺伤、无感、挤压、悸动或发热；
患者有时感觉患处被迫呈某种不舒服的姿态；
可能是由肢体残留部位的压力或精神压力引起的。

导致幻觉痛的确切原因目前尚不清楚，但它似乎起源于脊髓和大脑。在影像学检查中，如核磁共振成像（MRI）或正电子发射断层扫描（PET），可以发现当患者出现幻觉痛时其大脑某部位显示正在活动，该部位的神经连接到了被截肢体的神经。

许多专家认为幻觉痛至少在一定程度上是对大脑混合信号的反应。截肢后，脊髓和大脑的某些部位无法收到被截肢体发出的信号并以某种方式适应了此变化，最终导致身体不适，出现疼痛。

相关研究还表明，截肢后，大脑可能会将身体该部位的感觉传递到身体其他部位。换句话说，因为截肢部位不能接收感官信息了，这些信息就会被传送到其他部位，例如，信息从被截肢的手传送到仍然存在的脸颊。

因此，触碰脸颊时就好像在触碰被截肢的手。因为感觉传递混乱，可能会引起疼痛。

其他因素可能也会引起幻觉痛，包括神经末梢受损、截肢部位的疤痕组织和患处截肢前的疼痛记忆。

幻觉痛就医前需要准备什么？ 因为幻肢感觉和幻觉痛通常出现在截肢后，术后就诊时医生很可能会咨询您是否出现了这些症状。如果在后续就诊前被截肢部位出现了疼痛请立即就医。根据您症状的严重程度和对最初治疗的反应，医生可能会建议您去专业的疼痛部门就诊。

就医时间短，做好准备就能节约见医生的时间，用更多的时间跟他沟通您最关心的问题。以下信息可以帮助您做好就医前的准备。

您可以做到以下几点。
写下正在经历的所有症状，包括症状出现的时间及频率。同时写下可能引起幻觉痛的特殊因素。
写下关键的医疗信息，包括所患的其他病症、正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
请家人或朋友陪同就医，他可以帮您记住关键信息，以防遗漏。
写下要问医生的问题。提前准备好要问医生的关键问题，去掉一些次要的问题，能够让您在有限的时间里获得更有价值的信息。

关于幻觉痛，您可咨询的基本问题包括：
有哪些缓解疼痛的方法？您建议使用哪种？
这些药物有什么副作用？
我会对药物产生依赖或上瘾吗？
我还有其他病，我怎么才能更好的地同时治疗这些病？
这些治疗在医保的范围内吗？
我的治疗属于临床试验吗？
我需要看专家吗？

如果有疑问，不要犹豫，问医生！

哪些因素会提高患幻觉痛的风险？ 目前还不清楚为什么有些患者截肢后会出现幻觉痛，而其他患者则未出现。可能提高患幻觉痛风险的因素包括以下几类。
截肢前出现疼痛。一些研究人员发现，截肢前有肢体疼痛的患者之后可能也会出现此情况，尤其是截肢之后。这可能是因为大脑保持了疼痛的记忆，即使肢体被切除了，大脑仍然传送疼痛信号。
残肢痛。有持续性残肢痛的患者通常也会出现幻觉痛。受损的神经末梢异常生长（神经瘤）可能会导致残肢痛，这些神经末梢经常导致神经活动出现疼痛。
假肢（假体）不合适。请确保假肢安置在正确部位且您感觉舒服。如果假肢不合适或引起疼痛，请告知医生。

幻觉痛该如何治疗和用药？ 治疗幻觉痛很困难。医生通常先使用药物进行治疗，之后可能会进行无创治疗，如针灸或经皮神经电刺激（TENS）。

医生也可能使用注射或植入装置等侵入性疗法，最终也可能会进行手术。

药物治疗

虽然没有专门用于治疗幻觉痛的药物，但一些用于治疗其他病症的药物可能有助于缓解神经疼痛。

药物并不一定对所有患者起作用，患者使用药物并不一定能带来益处。在找到适合自己的药物之前您可能需要使用不同的药物。

治疗幻觉痛的药物包括以下几类。
抗抑郁药。三环抗抑郁药有助于缓解神经受损引起的疼痛，如阿米替林（amitriptyline）、诺替林（nortriptyline）和曲马多（tramadol）。这些药物通过改变传递疼痛信号的化学物质而起作用。抗抑郁药也有助于睡眠，可以让您感觉更好。其可能带来的副作用包括困倦、口干、视力模糊、体重增加、性行为或性欲减少。
抗惊厥药。癫痫药物，如加巴喷丁（gabapentin）、普瑞巴林（pregabalin）和卡马西平（carbamazepine）常用于治疗神经疼痛。它们通过平息受损神经来减少或预防不受控制的疼痛信号。其副作用可能包括抑郁症、焦虑症、自杀倾向、烦躁不安以及过敏反应，如荨麻疹、发烧和肿胀。
非法药物。一些患者可能使用阿片类药物，如可待因和吗啡。按指示服用适当剂量的药物有助于控制幻觉痛。但是，如果您曾经滥用过此类药物，您可能无法再使用此类药物。即使没有滥用，这些药物可能也会带来许多副作用，包括便秘、恶心、呕吐或镇静。
N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂。这类麻醉剂通过结合脑神经细胞上的NMDA受体并阻断谷氨酸的活性而起作用，谷氨酸是传递神经信号的重要蛋白质。研究表明，NMDA受体拮抗剂氯胺酮（antagonists ketamine）和右美沙芬（dextromethorphan）能有效缓解幻觉痛。氯胺酮的副作用包括轻度镇静、幻觉或意识丧失。右美沙芬目前没有副作用。

无创治疗

与药物治疗一样，无创治疗幻觉痛还在试验中。以下治疗有助于缓解幻觉痛。
神经刺激。在经皮电神经刺激（TENS）过程中，装置通过疼痛部位周围皮肤上的粘着剂来发送微弱的电流，这可能会中断或阻碍疼痛信号，从而有助于阻止信号到达大脑。正确使用TENS比较安全。为了避免意外刺激，洗澡时请勿佩戴TENS装置或将其调太高。
镜箱。这个装置含有镜子，使其看起来像被切除的肢体仍然存在。镜箱有两个开口，一个用于未受损伤的肢体，一个用于残肢。患者进行对称运动，同时观察未受损伤的肢体移动，并想象自己实际上在观察被截肢肢体的移动。研究表明，这种运动有助于缓解幻觉痛。
针灸。相关机构发现，针灸可以有效治疗某些慢性疼痛。在针灸疗法中，医生将极其精细、消毒的不锈钢针插入身体的特定穴位。据了解，针灸可以刺激中枢神经系统来释放体内自然存在且能缓解疼痛的内啡肽。针灸通常很安全。

微创治疗
注射。有时向残肢注入止痛药物，如局部麻醉剂、类固醇或麻醉剂和麻醉剂有助于缓解残肢痛。
脊髓刺激。医生沿着脊髓插入小电极，传递到脊髓的小电流有时可以缓解疼痛。
神经阻滞。这种方法使用能中断大脑和患处之间疼痛信号的药物。

手术治疗

如果其他治疗方法不起作用，医生可能会进行手术。手术包括以下几类。
脑刺激。大脑深层刺激和运动皮层刺激与脊髓刺激相似，只是在该手术中，电流在大脑中传递。医生进行核磁共振成像（MRI）扫描来正确定位电极。虽然这方面的研究有限，但大脑刺激可能适合某些患者。
截肢残端修正术或神经切除术。如果残肢的神经刺激引起了幻觉痛，手术切除或修正有时会有帮助。但是，切断神经可能会加重疼痛。

新疗法

缓解幻觉痛的新疗法包括虚拟现实护目镜。护目镜的计算机程序能反射患者的完整肢体，所以看起来如同没有截肢。患者移动自己的虚拟肢体来完成各种动作，如击打悬挂在半空中的球。虽然尝试此法的患者较少，但结果表明其有助于缓解幻觉痛。

幻觉痛要做哪些检查和诊断？ 目前还没有特定检查可确诊幻觉痛，但医生一般会通过您出现的症状和病情来诊断此病，如疼痛出现之前的外伤或手术。

详细描述疼痛有助于医生诊断病情。虽然同时出现幻觉痛和残肢痛很常见，但这两种疾病的治疗方法可能会不同。

生活方式和家居护理

虽然可能无法控制手术后是否会出现幻觉痛，但您可以采取相关措施减轻不适、提高生活质量。以下方法有助于缓解幻觉痛。
分散注意力。进行一些能分散注意力的活动，如阅读或听音乐。
保持活跃。进行一些自己喜欢的活动或运动来保持活跃，如园艺活动、散步、游泳或骑自行车。
合理使用药物。遵照医生的指示服用处方和非处方止痛药。如果想要使用草药和其他替代药物，请咨询医生。
保持身心放松。进行有助于减少情绪和肌肉紧张的活动。洗个热水澡但不要太热，因为热量可能会加重疼痛。躺下休息，使用放松技巧，如有节奏的呼吸、冥想或想象。
寻求他人的支持。多与他人沟通交流、加入一个支持团体或加入您喜欢的社团。
照顾好残肢。移除或安装假体，按摩残肢，可进行经皮神经电刺激、冷或热敷，有助于缓解疼痛。

控制幻觉痛会给人很大的精神压力，如果一种方法不起作用，那就试试别的办法，最终一定会战胜病魔。

正确应对及获取支持

没有肢体生活往往很困难，尤其是出现幻觉痛的情况下。您可能会抑郁，这时，您需要向医生或家人朋友倾诉。

您还可以加入病友互助小组，与有同样问题的人多加交流，从他们身上获取宝贵的生活和治疗经验，以及精神支持。

因为截肢前出现过疼痛的患者更有可能出现幻觉痛，医生建议在截肢前的几个小时或几天内进行局部麻醉（脊髓或硬膜外麻醉）。这可能有助于术后立即缓解疼痛并降低持续出现幻肢痛的风险。

（注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的进一步和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱）