​如何看胸部平片

你一定见过胸部平片（胸片）吧，甚至可能自己拍过胸片，那么你有想过怎样看懂胸片吗？现在，你只要按照以下步骤，并牢记助记口诀“A,B,C,D,E,F,G,H,I”，就可以掌握一个简单快捷的方法来看懂胸片。

看到一张胸片时，要有这样的意识，这是一张三维物体的二维写照。因此，高度和宽度与实际物体是一致的，但深度却无法通过观察得出。胸片上的左侧是其实是人体的右侧，反之亦然。胸片上，脂肪呈灰色，软组织及水分呈浅灰色阴影，骨骼及金属元素呈白色。越紧密的组织，射线越不易穿透，它显示在胸片上的颜色就越白越亮；反之，较松散的组织易被射线穿透，胸片上的颜色就略暗。

步骤

• 01

  检查病人姓名。你首先必须确定你没有拿错胸片。

  
• 02

  看胸片拍摄日期。在与老的胸片比较时（只要你能找到早前拍摄的胸片，尽量拿来与现在的对照观察），要尤其注意拍摄日期。拍片日期便于你了解病人之前的身体状况，因而有助于诠释病情的发展情况。举个例子，如果胸片上的一个丸块与三个月前所拍摄的相比明显增大，其严重性绝对大于一个在三年间逐渐增大的丸块。

  
• 03

  注意片子的类型（当然这篇文章默认你看的是胸部平片，如果你看的是CT片、血管造影片、核磁共振成像，这篇文章将对你没有任何帮助）。胸部平片按拍摄角度不同分为以下几种：正位片。胸片的标准角度是正位，这种片称为胸部正位片，又叫PA胸片。正位片是指X射线从病人身体后方穿透到前方。该片拍摄时要求病人直立，吸气，然后屏气，X射线源与片子之间的水平距离大约为1.8米。前后位片。拍摄胸部前后位片（也称AP胸片）时，X射线从病人身体前方穿透到后方，这种胸片通常用在严重病患身上，比如婴儿及无法站立的病人。由于用于拍摄前后位片的便携式X光机的发射力度小于常规X光机，前后位片拍摄时，X射线源与片子之间的距离先对较小。X射线源里片子越远，片上图像就越清晰，放大程度也越小。（想要验证这一点，你可以把手放在距桌面7.6厘米处，然后打开台灯，从上面以不同距离照你的手，观察手的影子。你会发现台灯离得越远，影子就越清晰，大小也越接近真实。）前后位片由于拍摄时离X射线源较近，其图像就不如正位片清晰，图像也比正位片大。侧位片。拍摄胸部侧位片时，病人胸部左侧正对X光机（从左侧拍摄是因为心脏在左侧，这样心脏的图就像更清晰，大小也更真实）。侧位片拍摄时片子同样距离X射线源1.8米左右。斜位片。斜位片的角度介于正位片与侧位片之间，它通常用于确定损伤部位及移除叠加结构。侧卧位片。侧卧位片是在病人侧卧时拍摄的，它用于判断胸腔内内是否有不明液体（胸腔积液）流向侧卧的一端，或是否有不明气体（积气）上升。举例来说，如果左肺疑似有积水，医生就会让你拍左侧卧位片，让积水流向左边；如果左肺疑似有积气，则会拍右侧卧位片，让积气聚向左边。

  
• 04

  看标记：“L”代表左，“R”代表右，“PA”代表正位，“AP”代表前后位等等。并明确病人相应的体位：平躺、直立、侧卧、斜卧。

  
• 05

  看胸片质量曝光：曝光过度的胸片比正常胸片暗，不易看清细节；而曝光不足的胸片则比正常胸片亮，导致部分区域浑浊不清。确保你拿到的是曝光适度的胸片以后，在上面寻找椎骨体。若曝光不足，椎骨体与椎间隙就会难以区分；若曝光过度，椎间隙则会显得非常突兀。要判断曝光是否适度，就从正前方看心脏后面的脊柱，如果能看到脊椎细节及肺络，曝光就是正确的。如果只能看到脊椎，而看不到肺络，那么胸片就太暗了（曝光过度）；如果看不到脊椎，那么胸片就太亮了（曝光不足）。移位：移位表现在X光片上就是一片模糊，如果移位严重的话，轻度的气胸就不易发现。转位：转位是指病人拍摄X光片时没有把身体放平，病人胸部与片子不在同一水平面上。这会导致成像扭曲，肺部看起来不对称，心脏轮廓不清晰。看左右肺直径是否相同，看每根肋骨的头部（肋骨钙化部分的终端）是否处于胸壁的同一位置，如果都符合，那么说明没有发生严重转位。如果转位严重，相对片子水平面高起的身体一侧图像会显得较窄较亮，心脏轮廓也会侧向另一侧的肺野。

  
• 06

  气道:看气道是否清晰，是否处于正中。如果病人有严重气胸，气道就会偏离有积气的一侧。找到隆线，气管在隆线处分为左右主支气管。

  
• 07

  骨骼:看骨骼是否有骨折、损伤或缺陷。注意每根骨骼的整体大小、形状、轮廓、密度或矿化程度（骨质减少的骨骼看起来较薄较透明）、相较于髓腔的皮质厚度及骨小梁型，看骨骼是否存在任何糜烂、裂缝、溶骨或成骨的现象。看是否骨软化或骨硬化，有骨软化现象的骨骼密度减小，在片上呈透明状且较暗，与周围骨骼相比可能较突兀；有骨硬化现象的骨骼密度较大，在片上较亮。看关节是否有间隙变窄或变宽、软骨钙化、积气、脂肪垫异常等现象。

  
• 08

  心脏轮廓:看心脏轮廓的大小（图中白色区域为心脏，心脏图像位于两肺之间），正常情况下，心脏宽度应占到整个胸宽的一半。如果心脏在正位片上呈水壶状，病人就可能有心包积液，这种情况下，需要通过超声及胸部CT来确诊。

  
• 09

  隔膜:看是否出现平膜或凸起的隔膜。平膜是肺气肿的表现。凸起的隔膜可能意味着气腔实变（比如肺炎就会出现这种情况），这种情况下，与腹部相比，下肺野在组织中比较模糊。正常情况下，由于隔膜右侧下方有肝脏，因此右侧通常高于左侧。再看肋隔角（正常情况下是尖的）是否有钝化现象，若有则意味着有渗液。积液达到大约300-500毫升时才会使肋隔角模糊。

  
• 10

  心脏边缘；外部软组织:看是否有心脏边缘轮廓征，例如右肺中叶及左肺舌叶肺炎患者的心脏边缘会被一块辐射不透明区域遮挡。再看外部软组织是否有异常，注意淋巴结，看是否有皮下气肿（皮下组织有气体积存）及其他损伤。

  
• 11

  肺野':注意看对称性、血管分布，检查是否有团块、结节、渗透、积液及支气管袖套征等等。如果积液、血液、黏液或肿瘤等等充塞气囊，肺部图像就会偏亮，难以看清肺纹理。

  
• 12

  胃泡：看心脏下方是否有胃泡，注意看那些模糊或比较隐蔽的胃泡。估算积气量及胃泡的位置。正常气泡也会出现在肝曲结肠和脾曲结肠上。

  
• 13

  肺门:看两肺上是否有结节和团块。从正前方看，大多数肺门阴影都是左右肺动脉。左肺动脉高于右肺动脉，因此左肺门较高。看肺门中是否有淋巴结钙化的现象，这通常是由早前的肺结核造成的。

  
• 14

  器械:看是否有管子（如经鼻气管）、静脉注射管线、起搏器、外科小夹钳、引流管及假体等等。

  

特别提示

熟能生巧，要多多研究、观察大量的胸部平片才能变得专业起来。

看胸部平片很重要的一点就是要先整体把握，然后观察细节。

按系统的方法来看胸部平片，确保不遗漏细节。

要经常与病人早期拍摄的胸片比较，以及时发现新病征，注意病情发展。

心脏直径在正位片上应占整个胸腔直径的50%不到。

要判断是否有转位现象，只要看两根锁骨的头部到脊椎棘突的距离是否相等。